Contoh surat  keterangan beda nama dan pernyataan orang yang sama dari desa atau kelurahan - surat keterangan nama satu orang yang sama dari desa atau kelurahan ini berfungsi sebagai penguat bukti jika terhjadi perbedaan nama antara satu identitas dengan identitas lainnya.

Surat keterangan beda nama dan pernyataan orang yang sama

Format cara membuat contoh surat keterangan beda nama dari desa adalah sebagai berikut:

SURAT PERNYATAAN ORANG YANG SAMA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                      :

Tempat /Tanggal Lahir           :

Status Perkawinan                  :

Alamat                                                :

Dengan ini sebenar- benarnya bahwa data tersebut di atas adalah benar Orang Yang Sama seperti yang tertulis/ tercantum di dalam KTP Nomor ……………………………Atas Nama …………………………..……dengan yang tercantum dalam Daftar Keluarga Penerima Manfaat (Daftar KPM) Bantuan Pangan Non Tunai  atas Nama…………………………………………….    

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa mendapatkan tekanan/ paksaan dari pihak manapun juga serta bersedia di tuntut sesuai hukum  yang berlaku tanpa melibatkan pihak lain apabila surat pernyataan ini tidak benar. Surat Pernyataan ini dbuat untuk pengurusan pemenuhan syarat penerimaan bantuan non tunai.

Kabupaten/kota…………………………,………….,…/……/2019

              Yang Menyatakan

(…………………………………)

Terdaftar

Nomor :

Tanggal :

            Lurah,

Tanda tangan& stempel

(…………………………………..)

Demikianlah contoh surat keterangan beda nama dan surat keterangan orang yang sama dari kelurahan atau desa. semoga bermanfaat!

Contoh surat lainnya : Contoh surat permohonan dan proposal bantuan dana berobat kepada bupati